laporan pendahuluan bronkhitis dan askepnya

BRONKITIS

1.1 Definisi

Bronkitis digambarkan sebagai inflamasi dari pembuluh bronkus Inflamasimenyebabkan bengkak pada permukaannya, mempersempit pembuluh danmenimbulkan sekresi dari cairan inflamasi.

Bronchitis adalah suatu penyakit yang ditandai adanya dilatasi (ektasis)bronkus lokal yang bersifat patologis dan berjalan kronik. Perubahan bronkus tersebutdisebabkan oleh perubahan-perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksielemen-elemen elastis dan otot-otot polos bronkus. Bronkus yang terkena umumnyabronkus kecil (medium size), sedangkan bronkus besar jarang terjadi. Hal ini dapatmemblok aliran udara ke paru-paru dan dapat merusaknya.

1.1.1 Bronkitis akut

Adalah batuk yang tiba-tiba terjadi karena infeksi virus yang melibatkanjalan nafas yang besar. Bronkitis akut pada umumnya ringan. Berlangsung singkat(beberapa hari hingga beberapa minggu), rata-rata 10-14 hari. Meski ringan, namunadakalanya sangat mengganggu, terutama jika disertai sesak, dada terasa berat, danbatuk berkepanjangan.

1.1.2 Bronkitis kronis

Didefinisikan sebagai adanya batuk produktif yang berlangsung 3 bulandalam 1 tahun selama 2 tahun berturut turut, walaupun demikian tidak ada standartdemikian yang dapat diterima pada anak-anak.Diagnosa kronik bronkitis biasanyadibuat berdasar adanya batuk menetap yang biasanya terkait dengan penyalahgunaantobacco.

1.2 Prevalensi

Dinegara barat, kekerapan bronchitis diperkirakan sebanyak 1,3% diantarapopulasi. Di Inggris dan Amerika penyakit paru kronik merupakan salah satupenyebab kematian dan ketidakmampuan pasien untuk bekerja. Kekerapan setinggiitu ternyata mengalami penurunan yang berarti dengan pengobatan memakaiantibiotik.

–Bronkitis Kronik : Bronchitis kronis ditemukan dalam angka-angka yang lebihtinggi daripada normal diantara pekerja-pekerja tambang, pedagang-pedagang bijipadi-padian, pembuat-pembuat cetakan metal, dan orang-orang lain yang terusmenerus terpapar pada debu. Namun penyebab utama adalah merokok sigaretyang berat dan berjangka panjang, yang mengiritasi tabung-tabung bronchial danmenyebabkan mereka menghasilkan lendir yang berlebihan

–Bronkitis Akut : Resiko terkena bronkitis akut meningkat seiring dengan :

○Merokok
○Dingin, musim dingin
○Area yang banyak polusi
○COPD

○

Umur tertentu : bronkitis akut lebih sering terjadi pada anak umur 0-4

tahun dan orang tua lebih dari 65 tahun..

1.1 Penyebab

Bronkus Akut

Bronkitis Akut selalu terjadi pada anak yang menderita Morbilli, Pertusis dan infeksiMycoplasma Pneumonia. Belum ada bukti yang meyakinkan bahwa bakteri lainmerupakan penyebab primer Bronkitis Akut pada anak.

–Seringkali disebabkan infeksi virus yang menyebabkan permukaan dalam

pembuluh bronkus menjadi inflamasi. Virus yang biasa menyerang adalah

rhinovirus, respiratory syncytial virus (RSV), dan influenza virus.

–Bakteri juga dapat menyebvabkan bronkitis seperti Mycoplasma, Pneumococcus,

Klebsiella, Haemophilus.

–Iritan kima seperti asap rokok gastric refluks yang dapat mengenai jalan nafas

atas, gasolin

Bronkus Kronik

– Asma

–Infeksi kronik saluran napas bagian atas (misalnya sinobronkitis).

–Infeksi, misalnya bertambahnya kontak dengan virus, infeksi mycoplasma,

hlamydia, pertusis, tuberkulosis, fungi/jamur.

–Penyakit paru yang telah ada misalnya bronkietaksis.

– Sindrom aspirasi.

–Penekanan pada saluran napas

– Benda asing

–Kelainan jantung bawaan

–Kelainan sillia primer

–Defisiensi imunologis

– Kekurangan anfa-1-antitripsin

– Fibrosis kistik

–Psikis, Asap rokok dan polusi

1.1Manifestasi klinis

Gejala utama bronkitis adalah timbulnya batukproduktif (berdahak) yangmengeluarkan dahak berwarna putih kekuningan atau hijau. Dalam keadaan normalsaluran pernapasan kita memproduksi mukus kira-kira beberapasendokteh setiapharinya. Apabila saluran pernapasan utama paru (bronkus) meradang, bronkus akanmenghasilkan mukus dalam jumlah yang banyak yang akan memicu timbulnya batuk.Selain itu karena terjadi penyempitan jalan nafas dapat menimbulkan shortness of breath.

Menurut Gunadi Santoso dan Makmuri (1994), tanda dan gejala yang ada yaitu :
–Biasanya tidak demam, walaupun ada tetapi rendah
–Keadaan umum baik, tidak tampak sakit, tidak sesak
–Mungkin disertai nasofaringitis atau konjungtivitis
–Pada paru didapatkan suara napas yang kasar

Menurut Ngastiyah (1997), yang perlu diperhatikan adalah akibat batuk yang lama,

yaitu :

–Batuk siang dan malam terutama pada dini hari yang menyebabkan anak kurang

istirahat.

–Daya tahan tubuh anak yang menurun

–Anoreksia sehingga berat badan anak sukar naik.
–Kesenangan anak untuk bermain terganggu.
–Konsentrasi belajar anak menurun.

1.1 Patofisiologi

Virus dan bakteri biasa masuk melalui port d’entre mulut dan hidung “droppletinfection” yang selanjutnya akan menimbulkan viremia/bakterimia dan gejala ataureaksi tubuh untuk melakukan perlawanan.

1.2 Prognosis

Bila tidak ada komplikasi prognosis bronkitis akut pada anak umumnya baik.Pada bronkitis akut yang berulang dan bila anak merokok (aktif atau pasif) makadapat terjadi kecenderungan untuk menjadi bronkitis kronik kelak pada usia dewasa.

1.3 Komplikasi

–Bronkitis Akut yang tidak ditangani cenderung menjadi Bronkitis Kronik

–Pada anak yang sehat jarang terjadi komplikasi, tetapi pada anak dengan gizi

kurang dapat terjadi Othithis Media, Sinusitis dan Pneumonia.
–Bronkitis Kronik menyebabkan mudah terserang infeksi.
–Bila sekret tetap tinggal, dapat menyebabkan atelektasisi atau Bronkietaksis.

1.1 Penatalaksanaan

Pada bronkitis akut, tidak ada terapi spesifik, sebagian besar penderita sembuhtanpa banyak masalah. Pada bayi kecil, drainase paru dipermudah dengan caraperubahan posisi. Anak yang lebih tua lebih enak dengan kelembapan tinggi. Anakdengan serangan bronkitis akut berulang perlu dievaluasi dengan cermat untukkemungkinan anomali saluran pernafasan, benda asing, bronkiektasia, defisiensiimun, TBC, alergi sinusitis.

a. Tindakan Perawatan

Pada tindakan perawatan yang penting ialah mengontrol batuk dan mengeluarakan

lendir :

–Sering mengubah posisi

– Banyak minum
– Inhalasi
– Nebulizer

–Untuk mempertahankan daya tahan tubuh, setelah anak muntah dan tenang perlu

diberikan minum susu atau makanan lain

a.Tindakan Medis :

–Jangan beri obat antihistamin berlebih
–Beri antibiotik bila ada kecurigaan infeksi bakterial
–Dapat diberi efedrin 0,5 – 1 mg/KgBB tiga kali sehari
–Chloral hidrat 30 mg/Kg BB sebagai sedatif

a.Pencegahan

Menurut Ngastiyah (1997), untuk mengurangi gangguan tersebut perlu diusahakan

agar batuk tidak bertambah parah.
–Membatasi aktivitas anak
–Tidak tidur di kamar yang ber AC atau gunakan baju dingin, bila ada yang tertutup

lehernya
–Hindari makanan yang merangsang
–Jangan memandikan anak terlalu pagi atau terlalu sore, dan mandikan anak dengan

air hangat
–Jaga kebersihan makanan dan biasakan cuci tangan sebelum makan
–Menciptakan lingkungan udara yang bebas polusi

1.1 Pemeriksaan Diagnostik

–Foto Thorax : Tidak tampak adanya kelainan atau hanya hyperemia
–Laboratorium : Leukosit > 17.500.
Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan:
–Tes fungsi paru-paru
–Gas darah arteri

– Rontgen dada.

ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

Keluhan utama pada klien dengan bronkitis meliputi batuk kering dan produktif dengan

sputum purulen, demam dengan suhu tubuh dapat mencapai >40°C dan sesak nafas.

1.Riwayat penyakit masa lalu
Pada pengkajian ini sering kali klien mengeluh pernah mengalami infeksi saluran nafas
bagian atas dan adanya riwayat alergi pada pernafasan atas. Perawat harus
memperhatikan dan mencatatnya baik-baik.

2.Riwayat Penyakit saat ini

Riwayat penyakit saat ini pada klien dengan bronkitis bervariasi tingkat keparahan danlamanya. Bermula dari gejala batuk-batuk saja, hingga penyakit akut denganmanifestasi klinis yang berat. Sebagai tanda terjadinya toksemia klien dengan bronkitissering mengeluh malaise, demam, badan terasa lemah, banyak berkeringat, takikardiadan takipnea. Sebagai tanda terjadinya iritasi, keluhan yang didapatkan terdiri atasbatuk, ekspektorasi dan rasa sakit dibawah sternum. Penting ditanyakan oleh perawattentang obat-obatan yang telah atau biasa diminum oleh klien untuk mengurangikeluhannya dan mengkaji kembali apakah obat-obatan tersebut masih relevan untukdipakai.

3. Pengkajian Psiko-Sosio-Spiritual

Pada pengkajian klien dengan bronkitis didapatkan klien sering mengalami kecemasansesuai dengan keluhan yang dialaminya dimana adanya keluhan batuk, sesak nafas, dandemam merupakan stresor untuk terjadinya cemas. Kaji pengetahuan klien dan keluargatentang pengobatan yang diberikan. Pengobatan nonfarmakologi seperti olahraga secarateratur serta mencegah kontak dengan alergen dan iritan.

4. Pemeriksaan fisik

–Keadaan umum dan TTV

Hasil pemeriksaan TTV pada klien biasanya didapatkan adanya peningkatan suhulebih dari 40°C, frekuensi nafas meningkat, nadi meningkat. Biasanya tidak adapeninmgkatan tekanan darah.

– Pernafasan

Klien biasanya mengalami peningkatan usaha dan frekuensi bernafas ditemukanpenggunaan otot bantu pernafasan. Pada bronkitis kronis sering didapatkan bentukdada barrel/tong. Gerakan masih simetris, didapatkan batuk produktif dengansputum purulen berwarna kuning kehijauan sampai hitam kecoklatan karenabercampur darah. Taktil fremitus biasanya normal, didapatkan bunyi resonan padalapang paru. Jika abses terisi penuh dengan cairan pus akibat drainase yang buruk,maka suara nafas melemah. Jika bronkus paten dan drainasenya baik ditambah

engan adanya konsolidasi disekitar abses maka akan terdengar suara nafas

bronkial dan ronki basah.

– Sirkulasi

Sering didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum. Denyut nadi takikardi.Tekanan darah normal. Bunyi jantung tambahan biasanya tidak didapatkan. Batasjantung tidak mengalami pergeseran.

– Neurosensori

Tingkat kesadaran klien biasanya compos mentis apabila tidak ada komplikasi

penyakit serius.

– Eliminasi

Pengukuran intake dan output, monitor adanya oligouria yang merupakan salah

satu tanda awal syok.

– Makanan, cairan

Klien biasanya mengalami muntah dan mual, penurunan nafsu makan dan

penurunan berat badan.

– Aktivitas,istirahat.

Kelemahan dan kelelahan fisik, secara umum sering menyebabkan klien

memerlukan bantuan orang lain untuk memenuhi ADL

1.DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI menurut NIC-NOC (2002)

1.Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas berhubungan dengan pengumpulan sekresi,

mukus berlebihan, bronchospasme

Tujuan 

Menunjukkan pembersihan jalan nafas yang efektif dan dibuktikan dengan statuspernafasan : Pertukaran gas dan ventilasi tidak berbahaya, perilaku mengontrolgejala-gejala secara konsisten.

–Klien mempunyai Jalan nafas yang paten

–Mempunyai irama dan frekuensi pernafasan dalam rentang normal.

Intervensi

–Kaji dan dokumentasikan : Keefektifan pemberian oksigen dan pengobatan,

kecenderungan pada gas darah arteri.

–Auskultasi dada bagian anterior dan posterior untuk mengetahui adanya

penurunan atau tidaknya ventilasi dan bunyi tambahan.
–Lakukan pengisapan Jalan nafas bila diperlukan.
–Anjurkan aktivitas fisik untuk meningkatkan pergerakan eksresi.
–Pindahkan posisi pasien setiap 2 jam sekali apabila pasien tidak bisa ambulasi.
–Pertahankan kaedekuatan hidrasi untuk menurunkan viskositas sekresi.

–Instruksikan kepada pasien tentang batuk efektif dan teknis nafas dalam untuk

memudahkan keluarnya sekresi

–Jelaskan kepada pasien sebelum memulai prosedur untuk turunkan kecemasan.

Aktivitas kolaborasi :
–Berikan udara/oksigen yang telah dihumidifikasi sesuai dengan kebutuhan.
–Bantu dalam pemberian aerosol, nebulizer.

–Konsultasikan dengan dokter tentang kebutuhan untuk perkusi dan alat

pendukung.

1.Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan status hipermetabolik, demam
Tujuan :
–Kekurangan volume cairan akan teratasi
–Keseimbangan Elektrolit asam-basa akan dicapai

–Dibuktikan dengan indikator : Frekuensi nadi dan irama dalam rentang yangdiharapkan, Elektrolit serum dalam batas normal, serum dan pH urine dalam batasnormal

Intervensi :

–Pantau warna, jumlah dan frekuensi kehilangan cairan

–Observasi terhadap kehilangan cairan dan elektrolit yang tinggi.

–Identifikasi faktor yang dapat memperburuk status dehidrasi klien.

–Pemberian dan pemantauan cairan dan obat intravena

–Tinjau ulang elektrolit, terutama natrium, kalium, klorida dan kreatinin.

9

1.Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penyempitan jalan nafas, kelelahan
Tujuan :
–Pasien akan menunjukkan pola pernafasan yang optimal
–Mempunyai kecepatan dan irama respirasi dalam batas normal
Intervensi :
–Pantau adanya pucat dan sianois
–Kaji kebutuhan inserse jalan naas
–Observasi dan dokumentasi pola pernafasan klien.
–Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan usaha respirasi

–Perhatikanpergerakan dada amati kesimetrisan, penggunaan otot bantu serta

retraksi otot supraklavikular dan interkostal
–Pantau peningkatan kegelisahan klien, ansietas dan tersengal-sengal
–Catat perubahan pada SaO2, SvO2, CO2, GDA dengan tepat.
–Ajarkan klien teknik relaksasi untuk meningkatkan pola pernafasan
–Ajarkan cara batuk efektif

1.Gangguan rasa nyaman : nyeri akut berhubungan dengan kejadian batuk produktif,

penggunaan otot bantu pernafasan.

Tujuan :

–Pasien akan menunjukkan teknik relaksasi secara individual yang efektif untuk

mencapai kenyamanan.
–Mempertahankan atau mengurangi tingkat nyeri
–Pasien melaporkan kesejahteraan fisik dan psikologis
–Mengenali faktor penyebab nyeri dan tindakan untuk menguranginya
Intervensi :
–Minta pasien untuk menilai nyeri pada skala 0-10
–Gunakan lembar alur nyeri untuk memantau pengurangan nyeri
–Kaji dampak agaam, budaya dan lingkungan terhadap nyeri dan respon klien

–Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, luas,

awtian/durasi, frekuensi, kualitas.

–Instruksikan kepada pasien tentang prosedur yang dapat mengurangi nyeri dan

tawarkan saran koping

–Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab dan antisipasi

ketidaknyamanan.
–Gunakan tindakan pengendalian nyeri.
–Kolaborasikan pemberian analgesik

1.Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum
Tujuan :
–Pasien akan mengidentifikasi aktivitas yang menimbulkan kelemahan
–Berpartisipasi dalam aktivitas yang dibutuhkan dengan TTv dalam rentang normal

–Menungkapkan secara verbal pemahaman tentang kebutuhan oksigen, pengobatan

dan atauperalatan yang dapat meningkatkan toleransi terhadap aktivitas.
Intervensi ;
–Kaji respon emosi, sosial dan spiritual terhadap aktivitas.
–Tentukan penyebab keletihan klien
–Pantau respon kardiovaskuler pasien terhadap aktivitas

–Instruksikan kepada pasien untuk menggunakan teknik relaksasi (distraksi,

visualisasi)
–Hindari menjadwalkan aktivitas perawatan selama periode istirahat pasien.
–Bantu pasien untuk mengubah posisi secara berkala.

–Rencanakan kegiatan aktivitas dengan pasien dan keluarga yang meningkatkan

kemandirian dan daya tahan.
–Batasi rangsangan lingkungan seperti cahaya dan kebisingan
–Berikan istirahat yang adekuat
–Kolaborasi dalam pengobatan nyeri sebelum aktivitas.
–Kolaborasi dengan ahli terapi okupasi.

1.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan hilangnya nafsu

makan

Tujuan :
–Pasian akan mempertahankan berat badannya.
–Pasien akan menjelaskan keadekuatan diet bergizi dan keinginan untuk berdiet.
–Mempertahankan massa tubuh dalam batas normal.

Intervensi
–Tentukan motivasi pasien untuk mengubah kebiasaan makan
–Ketahui makanan kesukaan pasien
–Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
–Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan.
–Tinjau selalu berat badan pasien
–Ajarkan metode untuk perencanaan makanan dan makanan yang bergizi.

–Buat perencanaan makan dengan pasien yaitu jadwal, kesukaan dan suhu

makanan.

–Dukung keluarga untuk support pasien dan membawa makanan kesukaan dari

rumah.

–Tawarkan makanan porsi besar saat nafsu makan pasien tinggi

–Ciptakan lingkungan yang nyaman untuk makan
–Hindari prosedur invasif sebelum makan
–Bantu makan sesuai kebutuhan

1.Hipertermia berhubungan dengan kecepatan metabolisme tubuh yang meningkat

akibat viremia

Tujuan :
–Pasien akan menunjukkan metode yang tepat untuk mengukur suhu
–Pasien akan melaporkan tanda dan gejala dini hipertermia

–Pasien akan menunjukkan termoregulasi ditunjukkan dengan suhu kulit dan tubuh

dalam batas normal, nadi dan pernafasan dalam rentang yang diharapkan,

perubahan warna kulit dan keletihan tidak ada.
Intervensi :
–Pantau aktivitas kejang. Hidrasi, TD, nadi dan pernafasan pasien.

–Ajarkan pasien dan keluarga cara mengukur suhu yang tepat untuk mencegah dan

mengenali secara dini tanda gehala hipertermia.

–Lepaskan pakaiana yang berlebihan dan tutupi pasien dengan selembar pakaian

saja.
–Gunakan waslap dingin pada aksila, kening, leher dan lipat mata.
–Anjurkan asupan cairan oral.
–Lakukan perawatan kegawatdaruratan sesuia prosedur.
–Gunakan kipas angin bila diperlukan.
–Kolaborasikan pemberian obat antipiretik sesuai kebutuhan.

1.Kecemasan berhubungan dengan rasa sesak, penggunaan alat medis yang asing.

Tujuan :

–Ansietas berkurang dibuktikan dengan menunjukkan kontrol agresi, kontrol

ansietas, koping, kontrol Impuls
–Menunjukkan kontrol ansietas
–Meneruskan aktivitas sehari-hari meskipun masih ada kecemasan.
–Mengidentifikasi gejala yang menyebabkan ansietas.

Intervensi :
–Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan klien
–Kaji teknik atasikecemasan yang dimiliki
–Sediakan informasi aktual tentang diagnosis, perawatan dan prognosis penyakit.
–Instruksikan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi
–Jelaskan prosedur dari setiap kerja yang akan dilakukan.
–Beri dorongan pasien untuk mengungkapkanpikiran dan perasaan.
–Bantu pasien untuk memfokuskan diri pada situasi saat ini.
–Sediakan pengalihan melalui televis, radio, permainan
–Sediakan penguatan yang positif
–Kurangi rangsangan yang berlebihan
–Sarankan terapi alternatif untuk atasi kecemasan.

. Evaluasi

Evaluasi adalah stadium pada proses keperawatan dimana tarafkeberhasilandalam

pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi

tujuan atau intervensi keperawatan ditetapkan (Brooker, 2001).

1.Jalan nafas klien bersih dan patent setelah mendapat tindakan keperawatan.
2.Volume cairan tubuh klien adekuat.
3.Pola nafas klien adekuat
4.Nyeri berkurang atau menghilang

5.Klien dapat menjalankan aktivitas sehari-hari dengan keletihan yang minimum
6.Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi
7.Suhu tubuh klien dalam batas normal, tekanan darah dalam batas normal, nadi dan

respirasi dalam batas normal

8.Klien menyatakankecemasan berkurang atau terkontrol